公立医院主任因税务问题被查，背后竟藏买卖病人黑幕

前些日子, 有个公立医院里的科室主任, 因为税务方面的问题被调查了。事情发生之后, 他把过去短短三年时间里面, 每个月两万元的所谓“顾问费”, 总计七十多万元, 全部退还给了跟他有着多年合作关系的民营医院M医院。

这些远高于本职收入的钱，不过是科主任转介病人的部分报酬。

除了这个之外, 每“介绍”一名患者, M医院就会把病人消费单价之中的一部分, 按照一定的比例, 一般是20%至40%, 给科主任提取提成。

这家民营医院最稳定且危险的命脉, 是从公立医院的科室内部“买”患者, 它同时也是一些民营医院心照不宣的生存法则。那些所谓的转介、介绍, 一旦沾上金钱的光影, 便褪去了医疗协作的外在包裹, 进而露出了买卖病人的实质内核。

M医院, 看上去流水金额数目巨大, 然而平常50%以上的收入呢, 都会被用来从公立医院那儿购买病人。

这笔持续多年的交易, 并未因科室主任遭受调查、退费之后就行将终止。科室当中的其他医生, 依旧于暗中给M医院送去病人。为了将税务风险实现分散, 双方就此定下约定: 提成并非径直打入至医生自个儿的卡内, 而是转至他们亲朋好友名下的账户里。

病人被医院买到了, 收益让医生给获得了。然而, 隐匿的那种风险直接就转嫁到M医院的法务头顶上了。

李青, 这位 M 医院的法务, 这般告知了《健闻咨询》, 医院每个月会把将近百万的资金打到毫无关系的私人账户之上, 一旦接受了税务的检查, 必然会暴露出来, 这种情况是显然的, 这后果也必定会显现出来的。

风险越积越多，但民营医院无法停下饮鸩止渴的冒险。

《健闻咨询》还收到了另一位民营医院管理者苏明的表述, 在高峰阶段的时候, 他们医院那多达80%参与住院治病的病人, 都是从公立医院转移过去入驻的。万一这种转移病人从而获得业务来源的渠道被切断, 那就意味着这座医院同样会走向倒闭之路, 没有其他生机可言。

高投入、有着低回报特点、属于中国民营医院的它们, 为得以生存并追逐眼前利益, 呈现出剑走偏锋的一角, 这只是其中的情况。

近两年, 在反腐、合规高压这一特定的状况之下, 病人的买卖行为引发出来的医保被挤占现象、背后涉及税务风险的药耗票折问题, 还有已经失去了管控状态的医疗服务质量这样一些情况, 就犹如是一座极大的冰山那样, 慢慢地一点一点地显露出了水面。

花一半收入买病人，只赚5%

外地病人通常是“买卖病人”的首选目标。

这是由于, 伴随医保数据监管越发严格了 , 呈现这样一种情况, 本市患者要是在公立医院住了若干天院之后 , 再转移到私立医院继续住院 , 就会被市医保局的大数据模型直接在当场给揪出来 , 然而外地患者却并非如此 , 苏明向《健闻咨询》说道 , 一方面 , 外地患者对于当地的某些潜规则不太了解 , 另一方面 , 外地病人的属地医保检查方式有限 , 跨地区执法成本又高 , 所以被查出违规的风险相对低一些。

身为从事法务工作的李青向外透露, 民营医院获取来自公立医院客源的途径存在着两种。

一种是合规的渠道, 其价格并不便宜。在与公立医院签订医联体协议之后, 首先要每年支付几千万元的品牌费用, 后续要是专家到民营医院进行多点执业, 从而带来病人, 或者吸引来更多的病人, 这种情况下民营医院需再支付均次几千元不等的诊疗费用分成。

有一种是专家个人“合作”的那种灰色渠道, 相对灵活不少, 一般情况下民营医院会跟专家个人签订劳务方面的协议, 并且支付每月大概二到三万元规模的咨询费用, 与之对应地是, 专家个人会准许民营医院的市场人员进到科室去拉客源, 在事情办成之后, 民营医院会给专家一定比例的按照客单价来算的费用当作提成。

李青说, 在某些大型医院的关键科室, 民营医院设有一对一的市场专员, 这些专员专门针对相应科室开展服务, 其职责是协助科主任把患者“引荐”到该科室。

苏明向《健闻咨询》举了个例子。

有一位来自外地的患者, 于一线城市的大三甲医院, 时长大约在二至三天的时间内完成了手术, 此番手术花费了一万元。在理想的状况之下, 于出院之后, 该患者回到其家中或者本地医院去进行康复, 可是在现实当中, 患者以及家属往往会存在有一些犹豫表现。

这个时候，身为主管医生的科主任朝着患者推荐往附近的民营医院去, 做成的可能性自然而然是相当高的。签了协议的医生们会运用一些说话的技巧来引得患者奔向民营医院, 一种平常会出现的说法是这样子的: 第一, 医院已经没有病床的所在位置了；第二, 或者是需要排挨着特别老旧悠久的队伍；第三, 不过这时候你可是能够去某某医院的；第四, 这就是我的有着合作关系的医院；第五, 我会按照固定的周期到那边去查病房病况的。

于灰色渠道里, 将客单价予以推高, 致使转到民营医院的患者去花费更多的钱, 这乃是医生和民营医院共有的目标。标点跟着句子独立成句。

进入民营医院开始术后康复等的患者, 其住院时间单位由几天变为几十天, 康复费用少则三四万元, 多则十几万元。

李青讲, 先前公立医院并非未曾制止过这般行为, 曾一度对那些采取“明修栈道、暗渡陈仓”行径的医生发出过警告, 告诉其不要做得太过分。然而时代发生了变化, 公立医院的态度在这近两年间“猛然变得微妙起来”。

以前, 公立医院通过对收入按项目制来计算, 病人躺在病床上时, 相较于病床空着自然就是能赚到钱的。然而在 DRG 施行之后, 患者住院的时间要是越长就越发不划算, 如今公立医院对于病人转出这一情况开始采取“睁一只眼闭一只眼”的态度了。

公立医院, 其变为了参与到买卖病人这一事情里的卖方, 民营医院, 与此同时成为了此事情中以买方身份出现的角色, 二者共同形成了利益共同体。

那买来的病人赚钱吗？

苏明告知《健闻咨询》, 看上去这些病人前往医院所形成的消费金额数目庞大, 然而医院最后达成的净利润仅仅只有5%。缘由在于: “处在一个病人的花销之中, 25% 会用以支付给实施转介行为的医生, 15% 给予跟随主任参加相关工作的民营医院市场专员, 民营企业医院在药耗、设备、人力、运营等方面所产生的成本大概占据50%至55%。”。

这么一算下来，一个病人就只能产生5%的利润了。

李青观察到, 业内成立5年以内的民营医院, “买病人”的市场费用占收入的比例为50至60%；处于5至10年成长期的医院, 该比例下降到30至40%；10年以上的医院, 此比例会下降到20%。

成本高昂的医带患，成了这些年行业里人尽皆知的获客渠道。

据《健闻咨询》所知, 西部有一家民营康复医院, 其中百分之五十至百分之八十的病人, 都是从公立医院购置来的。虽说风险极大, 然而医院的管理者们, 依旧不愿意进行切割, 担忧一旦折腾, “就连这百分之五的利润都没了”。

大专家吸走资金

小医生撑不起质量

相对拥挤且忙碌不已的大三甲而言, 以更为优质的服务质量, 以及更为友善的服务态度, 从而获取更高的客单价, 这成为了中国民营医疗所期望达成的理想故事。

然而实际情况是, 购买病人这件事已然耗费掉了高昂的费用, 而剩余下来的运营成本, 根本就没有办法去构建成一支功能完备的医疗队伍。

李青曾作过测算, 人力成本一样是40%, 民营医院在这种情况下, 所养人员数量仅为公立医院的2/3 , 不但数量少, 并且人员呈两极化态势, 从外部聘请而来的,“大专家”吸走了绝大部分成本资金后, 民营医院对于其他职能岗位, 只能选用最年轻、性价比最高的低年资医生。

从事过管理工作, 且是在民营医院从事管理工作的张力也讲, 有这样一种情况, 即在民营医院里, 科室配置是这样的: 那里会有一位资深主任过来工作, 并且这位主任是来自公立医院的资深主任, 同时, 还会有零星几位高年资的别类医生, 这些其中包含副主任医、主治医、住院医, 而数量最多的则是高校应届毕业生, 实际情况就是如此这般的情况。

这样一种涉及“大鱼”与“小虾米”的人才梯队, 一旦在临床上有所折射, 极易逐渐演变成医疗临床的一二级防线, 致使层层失守。

原因十分简单, 于公立医院的范围之内, 这位资深的大专家, 也就是通常情况下的科主任, 一般仅仅负责关键的决策, 像病案文书这类事务是由其手下的主治医生等负责的, 与此同时, 在他的背后常常配备着高水平的护理团队、院感团队、质控团队、检查检验团队等支持团队。

这些，很多民营医院无力搭建。

于彼处, 年轻医生当中那些没多少经验的, 对病历文书并不熟悉, 或者由于未曾受过专业训练而糊弄应付着；团队方面缺乏行政支持, 病案管理者常常身兼医务、医保、科研教学等好些职务且专业能力不足, 质控就如同虚设一般……一道道防线失守以后, 种种问题不会在民营医院内部暴露出来, 而且得到修正。

根据张力所列举的情况来看, 存在众多位于一线公立医院之中, 基本几乎不太可能会出现的, 显得极为荒谬离谱的常识性错误, 到底都有怎样的呢, 比如说, 像是欠缺资质的影像科医生居然没办法辨识出骨折情况从而致使延误患者病情, 医疗病案记录存在不计其数的漏洞, 经常会出现“替男士施以切除子宫附件的操作”, 出现“给女士切除前列腺的情况”, 还有“超声报告彰显出, 某位已经被切除阑尾的患者, 阑尾的回声以及其形态却呈现良好状态”, 出现“针对放弃抢救的患者开展某些具有侵入性的抢救举措”等等类似这般的状况, 然而这些并不像是处于这个时代会被犯下的错误, 可却依旧于如今当下的民营医院里面频繁不断地在发生。

不仅不存在临床方面的支持团队, 于部分民营医院当中, 甚至连可靠的医技团队支持也并不具备。

苏明讲, 他没办法确保, 其所在那所医院里面, 那些从事医技工作的人员, 能够保证质量, 并且达到规定数量地完成检查检验。

于公立医院之中, 主治医生以及护理支持团队, 会包括术前的三查七对, 还会涵盖术后管理, 主刀医生要把主要精力用以完成手术, 然而民营医院不存在如此这般的生态支持。

存在一家民营医院, 花费了高昂的价格, 邀请来了著名的大专家前来开展手术, 然而专家抵达之后, 竟然不敢走上手术台进行手术, “原因在于专家清楚倘若护理以及支持团队无法紧随其后, 病人极有可能于病床上失去生命。”苏明如此说道。

苏明曾经组织过讨论, 目的是完善内部质控, 然而管理团队表现得十分犹豫, 原因在于将投入放到质量控制方面, 对于直接提高营收并没有什么益处, 存在这样一种情况, “医院习惯了以市场获利作为主要方式, 在当下这个时候, 买病人这件事情是最为重要的, 大家好像并不在意质量”。

当团队漏洞百出，再遇上临床层层失守，系统的崩溃就是一瞬间。

李青向《健闻咨询》讲了这么一件事, 有个极端案例, 他曾经历过, 一位患者死在了手术台上, 之后家属在维权的时候发现, 主刀医生在这家医院并不具备, 可以开展多点执业的条件, 并且也没有执刀进行四级手术的资质。

民营医院选择合作专家的标准是, 李青坦言, 要有意愿, 职称得过得去, 还能带来病人, 除此之外并不做过多审查。

对这个案例张力并不意外, 他补充说, 有的患者是冲着大专家的名号来的, 然而真正上台做手术的, 或许是他的学生。

因此, 每当医疗纠纷出现, 多数民营医院的首要抉择常常是赶忙赔钱, 以求平息事端, 因为, “对于我们而言, 根本没办法拿出证据去证实我们做对了, 或者证实我们没做错, 那些风险告知不完备的知情同意书, 以及前后逻辑存在矛盾的病例, 根本就无法还原事实”。

张力更清楚, 不管事实是对医院有利还是对患者有利, 只要走司法程序, 那些存在诸多漏洞的病案就会再度变成医院的“罪证”。

谁先引爆这颗雷？

危险的“病人买卖”, 处在所有人都心照不宣的状况下, 在数年间安静地持续运行着。可是近两年来, 医疗反腐所涉猎的范围越来越大, 在多个部门联合行动的清查之下, 合规的情况对于每一环要素越来越有着生死攸关的重要性出现了。

对于那些处于野蛮生长状态的民营医院而言, 要是向前迈出一步, 以更为激进的方式去追逐利益从而推广业务, 那么极其有可能会因为合规方面的风险而出现暴雷的情况。

民营医院管理者其焦虑值呈现出直线飙升的态势。李青有所感觉, 在近两年来, 税务针对医院的检查变得愈发频繁。像前面所提到的那些大专家们, 他们的顾问费以及提成处于随时都有可能被穿透的状况, “伴随国家卫健委发布文件去规范医生的讲课费、顾问费, 税务针对知名专家的筛查力度显著加大, 各个部门在追溯协议讲课费收入来源之际, 很容易就能够清查到我们这里。”。

《健闻咨询》获一家口腔医院工作人员告知, 自国家对医改定调, 将反贪腐当作推动医改的核心关键着力点加以明确后, 税务、医保、卫健、市监、药监等近乎全部部门, 皆把响应国家所发出的号召, 认作自身应尽的责任与使命。并且, 在市场监管部门针对该口腔医院展开收费定价、价格公示问题检查之际, 甚至顺便将医保情况也进行了检查。

药耗返点，也是民营医院的税务大雷。

通行状况下, 民营医院会把大额返点留存于合作流通商的账目之上, 后续经由流通商予以协助采购, 或者是以现金的形态存置于医院的保险柜内部, 或者是做一种抽屉账, 账面显示购销总值可达100万, 实际支付金额只需80万, 李青讲道, 倘若税务检查的频次日益增高, 上述的这些情况, 一旦被相关部门仔细追究, 必定难以申诉明白, 无法进行有效辩解, 将陷入极为被动的局面。

民营医院手法魔高一尺，医保部门则道高十丈。

有一位了解相关情况的人士向《健闻咨询》透露, 在日常进行监管的过程当中, 某个地方的医保部门会要求医院每个月自行去上报并且上缴一定数额的违规收入；要是结余方面的压力非常大的时候, 他们还会开展季度以及半年的专项检查工作。

苏明向《健闻咨询》介绍, 医院存在买卖异地就医病人的情况, 这是因为瞅准了异地就医时参保地执法成本高的状况, 然而, 有着“带着每年要追回飞检成本三倍的资金”这般KPI的, 以及具备最强技术的国家医保飞检并不受此限制, 其情况为“账户一旦拉通, 异常便一览无遗, 违规所得不但会被没收, 并且还得缴纳罚款”。

除此之外, 要是医疗纠纷当中患者的家属不接纳赔偿安抚, 那么医院差劲的医疗质量就会在卫健的视野之中暴露出来? 前面提到的那个极端案例里的患者家属, 直到现在都还在持之以恒地进行维权呢是吧。

倘若向前迈出一步便是悬崖, 那么向后退一步, 将灰色收入去除、依靠售卖优质医疗服务又会怎样呢?

李青曾试着尽力去令医院正逐渐下滑的医疗质量得以扭转, 想多招募一些质量优质的人手。 然而结果是, 一旦如此去做, 人力方面的成本随即就会出现超支的状况。

更为心酸艰难的是, 即便存有提升医疗服务质量之决心, 于行业范围也不清楚究竟该采用何种方式去做。李青开展过诸多行业交流活动, 也进行过不少外部咨询工作, 然而相关各方对于此事, 均显十分茫然, 根本找不到着手开展切实行动的方向, “在民营医院领域里处于头部位置的尚是这般状况, 那么其他医院实际呈现的情形也就能够大概想而知了”。

这地方也没办法不提到往昔十年的背景, 于政策的有利状况下, 怀揣赚大量钱财乐观预期的民营资本跨越行业界限在各处投入几十亿甚至上百亿去建造医院。已经付出的庞大投入, 让获取利润、收回成本、实现盈利变成了众多民营医院之中仅有的最为首要的任务。

回忆起张力, 一头扎进来之后, 才体会到那民营医疗到底多弱势。民营医疗一起步就偏离预设轨道, 最初规划医院时, 想把医院建在人流量大的市中心地段, 可那儿已有公立医院, 卫健方面根本不可能批准, 所以最后没办法, 只能退而求其次, 到一些新建城区选地方了。

看似投入巨大，但资金主要流向了门面工程。

大专家身为医院颇具含金量与广泛认可度的鲜活招牌, 这些大专家索取高额薪资不算完, 还会提出购置质子加速器等先进设备的要求, 以及索要给定金额量的科研经费投入。“这些专家所提附加条件致大量资金外流, 然而医院整体业务预算却不会增长, 如此一来就只得削减其他方面的投入”。

一旦医院被筹建起来, 那些想赚钱、打算退出的股东们就会对医院进行鞭策。医院得挣钱, 并且今年挣的钱要超过去年, 至于明年挣的钱必须超越今年挣的钱。

张力表示, 现实情况是, 综合类民营医院在10年之内不太可能实现盈亏平衡, 然而股东们不会接受长达十年甚至于更久的投资周期。为此, 医院唯有持续提升财务目标。如此一来, 一线人员的行为便会更加走样变形, 所有事务都朝着市场、渠道迅猛奔去。

民营医院, 有着这样的收入构成, 5% 的那一部分是来自非医疗类的收入, 15% 源自药耗部分, 而高达 80% 的收入是依靠医疗服务获取其中还大多数量是医保病人。处于这样的既定环境当中, 客单价出现降低的状况, 合规风险被拉高, 原本存在着的灰色利润空间被一步步地挤压, 这必然是符合趋势的。即便处于这样的情况之下, 然而要是放弃药耗收入以及医带患模式, “兴许会死得更加快速”, 这乃是张力最终得出的看法。

依据最新得出的统计数据, 在2025年的时候, 中国存在着接近千家民营医院出现倒闭的情况。按照中国非公立医疗机构协会创始会长郝德明所做的估算, 大概有四成的民营医院依旧能够维持正常的运营状态, 大概有四成处于那种“低效运营、艰难求生”的濒死状况之下, 而经营状况良好的也就是仅占一成左右。

于悬崖之上, 那些惯于供养专家、从事买卖病人之举、套取医保的尚存之人, 该凭借什么继续下去, 又该如何去做?

（文中受访者均为化名。）

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